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及时了解本地区新生儿感染的病原菌、 尤其是耐药菌的分布特点及

来源:未知作者:admin 更新时间:2018-05-16 07:21
九州真人娱乐官网 九州真人娱乐官网 ag真人娱乐首页网址 阐发东莞地域NICU 住院重生儿传染的病原菌分布特点, 为临床医治及用药供给参考。 方式收集 2011 年 3 月至 2017 年 2月共 765 份培育阳性标本进行细菌判定, 阐发病原菌分布, 分歧年份细菌谱变化及

  九州真人娱乐官网九州真人娱乐官网ag真人娱乐首页网址阐发东莞地域NICU 住院重生儿传染的病原菌分布特点, 为临床医治及用药供给参考。

  方式收集 2011 年 3 月至 2017 年 2月共 765 份培育阳性标本进行细菌判定, 阐发病原菌分布, 分歧年份细菌谱变化及分歧日龄重生儿病原菌形成环境。

  成果2011 年 3 月至2017 年 2月共送检标本 11650 份, 培育阳性 765 份, 阳性率 6.6%; ②765 株病原菌中, 革兰阳性细菌 428(55.9%) 株。 革兰阳性细菌 277 (36.2%) 株。 ③2011~2014 年、2015~2017年前 2位菌株及耐药菌株不异。 ④晚期重生儿前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌、 大肠埃希菌、 线 位耐药菌别离为: 耐甲氧西林表皮葡萄球菌、 耐甲氧西林溶血葡萄球菌、 耐甲氧西林人葡萄球菌。 晚期重生儿前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌、 真菌、 肺炎克雷伯菌。 此中前3 位耐药菌别离为: 耐甲氧西林表皮葡萄球菌、 耐甲氧西林溶血葡萄球菌、 产 ESBLs 大肠埃希菌。

  结论当地域近年来重生儿传染次要致病菌为表皮葡萄球菌、 大肠埃希菌、 溶血性葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌, 耐甲氧西林及产超广谱 β- 内酰胺酶细菌检出率较文献报道低。 分歧年份细菌谱变化不大。 重生儿传染以耐甲氧西林表皮葡萄球菌最常见, 除此之外, 晚期重生儿要留意大肠埃希菌传染, 而晚期重生儿要留意肺炎克雷伯菌传染。

  重生儿免疫防御功能程度低, 住院时间的耽误、 侵入性操作的增加及广谱抗生素的使用等, 使重生儿病房成为病院传染的高发区。 分歧地域、 分歧病院间重生儿传染的病原体可能不分歧, 及时领会当地域重生儿传染的病原菌、 特别是耐药菌的分布特点及变化纪律, 对指点重生儿临床医师准确利用抗生素、 提高治愈率、 降低重生儿院内传染发生率等具有主要意义。 本研究对本院重生儿病区2011 年 3 月至2017 年2 月送检的培育阳性标本进行了回首性阐发研究, 现报道如下。

  选择本院重生儿病区 2011 年 3 月至 2017 年 2月送检的包罗血、 痰、 胃液标本共 11650份, 此中培育阳性标本 765 份为阐发样本。 取血液标本时需严酷消毒皮肤后采纳静脉血1~2ml 注入Bactec培育瓶内送检; 收集痰标本时采用一次性吸痰器经由机械通气气管导管内导管获得痰液置于无菌管中送检; 收集胃液标本时于未进食的环境下行无菌操作, 置胃管以5ml 打针器抽取胃液 2ml置于无菌管中送检。 按检测时间分为两组:2011 年 3 月至2014 年 12 月为第1 组, 2015 年 1 月至 2017 年 2月为第 2 组; 按重生儿春秋分为两组: 晚期重生儿(指出生 1 周以内的重生儿) 为第 1 组, 晚期重生儿 (指出生第 2~4周的重生儿) 为第 2 组。 别离阐发两组材料的病原菌分布特点。

  采用金黄色葡萄球菌ATCC 25923、 大肠埃希菌ATCC 25922、 铜绿假单胞菌 ATCC 27853 及肺炎克雷伯菌 ATCC 700603 进行药敏质控, 质控菌株购侵占生部临床查验核心。

  严酷按照 《全国临床查验操作规程》 中的操作流程进行培育与分手, 细菌菌种判定采用ATB Expression 主动细菌检定仪 (法国生物梅里埃公司) 进行判定, 操作过程均严酷按照仪器利用仿单进行。

  采用头孢噻肟/头孢他啶, 在肆意一种抗菌药物与克拉维酸构成的复合制剂所发生的抑菌环扩大≥5mm 时, 可鉴定为ESBLs 阳性。

  利用SPSS 19.0 统计软件进行数据统计阐发,计数材料用率暗示, 采用χ2 查验; 不合适 χ2查验前提的采用 Fisher 切确概率法。P

  共送检11650 份标本, 培育阳性 765 份, 阳性率 6.6%。 此中血培育送检9624 份, 培育阳性388 份, 阳性率 4.0%; 痰培育送检330 份, 培育阳性 70 份, 阳性率 21.1%; 胃液培育送检1696份, 培育阳性 307 份, 阳性率18.1%。765 株病原菌中, 前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌 184 株, 占 24.1%; 大肠埃希菌 91 株, 占11.9%; 溶血葡萄球菌 55 株, 占7.2%。 见表 1。

  革兰阳性细菌 428 (55.9%) 株, 次要菌种包罗: 表皮葡萄球菌 184 株, 占 24.1%; 溶血葡萄球菌 55 株, 占 7.2%; 人葡萄球菌 41 株, 占 5.4%;金黄色葡萄球菌38 株, 占5.0%; 革兰阳性细菌中耐甲氧西林检出率 56.5%(242/428)。革兰阳性细菌 277(36.2%) 株, 次要菌种包罗: 大肠埃希菌91 株, 占11.9%, 肺炎克雷伯菌51株, 占 6.7%, 鲍曼不动杆菌 23 株, 占3.0%; 阳沟肠杆菌16株, 占 2.1%; 革兰阳性细菌中产超广谱β-内酰胺酶检出率 16.2% (45/277)。线%) 株, 次要是滑假丝酵母菌 26 (3.4%) 株。 见表 2。

  2011~2014 年前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌 ( 21.3%)、 大 肠 埃 希 菌 (14.9%)、 线 位耐药菌别离为: 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (43.1%)、 耐甲氧西林溶血葡萄球菌 (17.6%)、 产 ESBLs 大肠埃希菌 (11.8%)。2015~2017 年前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌 (26.1%)、 大肠埃希菌 (9.6%)、 溶血葡萄球菌 (8.2%)。 此中前 3 位耐药菌别离为: 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (38.4%)、 耐甲氧西林溶血葡萄球 菌 ( 19.5%)、 耐 甲 氧 西 林 人 葡 萄 球 菌(14.1%)。 见表 3。

  晚期重生儿前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌(22.9%)、 大 肠 埃 希 菌 (13.2%)、 线位耐药菌别离为: 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (39.4%)、 耐甲氧西林溶血葡萄球菌 (18.3%)、 耐甲氧西林人葡萄球菌 (13.0%)。晚期重生儿前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌(28.0%)、 线%)、 肺 炎 克 雷 伯 菌(11.3%)。 此中前 3 位耐药菌别离为: 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (41.8%)、 耐甲氧西林溶血葡萄球菌(20.3%)、 产 ESBLs 大肠埃希菌 (8.9%)。 见表 4。

  医治重生儿传染的抱负方式是按照病原菌培育及药敏试验成果选用最得当的药物医治, 但病原菌培育成果报答一般需要 2~3 天时间, 药敏成果报答所需时间更长, 不克不及及时指点临床医治。 若是临床上凭经验选用抗生素时针对性不强, 一方面耽搁医治, 另一方面庞易形成细菌耐药。 因而, 成立本单元重生儿传染的病原菌谱及药敏谱, 对指点临床用药及延缓细菌耐药有主要意义。

  分歧文献报道的重生儿病原菌培育阳性率分歧: 郭艳梅等[1] 报道 2012 年河北地域 232 份送检血液标本, 阳性标本 129 份, 阳性率为 55.6%。 唐晓娟等 [2] 报道 2002~2012 年江苏地域 28120 份送检血液标本, 阳性标本 1606 份, 阳性率 5.7%。 李杨方等 [3] 报道 2012 年云南地域 25282 份送检血液标本, 阳性标本 574 份, 阳性率 2.3%。 黄瑞玉等 [4] 报道 2007~2009 年广东地域1562 份送检血液标本, 阳性标本 105 份, 培育阳性率为6.7%。 本研究共送检 11650 份标本, 培育阳性765份, 阳性率6.6%; 此中血培育阳性率4.0%; 痰培育阳性率21.1%; 胃液培育阳性率 18.1%。 考虑病原菌培育阳性率分歧与地域差别及研究对象纳入尺度分歧相关。

  我国 2005 年材料显示 [5] , 重生儿败血症次要病原菌 为 葡 萄 球 菌 (66.6%)、 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌(7.0%) 及i(6.0%)。 而近年来国内报道显示 [6~8] : 重生儿败血症次要病原菌顺次为: CONS、大肠埃希菌、 溶血葡萄球菌等。 本研究显示: 本院重生儿传染病原菌以革兰阳性细菌为主, 占 55.9%,其次为革兰阳性细菌, 占36.2%, 线%。 次要病原菌顺次为: 表皮葡萄球菌 (24.1%)、 大肠埃希菌 (11.9%)、 肺炎克雷伯菌 (6.7%), 病原菌分布与国内大大都报道类似。

  国内报道 [9] 2012年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为47.9%, 耐甲氧西林凝固酶阳性葡萄球菌检出率为77.1%; 大肠埃希菌 ESBLs 检出率为 55.3%, 克雷伯菌属 ESBLs 检出率为33.9%。全国细菌耐药监测网 (Mohnarin) 数据显示[10,11] :0~14 岁儿童2010 年、 2011 年产 ESBLs 检出率别离为69.9%、 78.2%。 本研究显示革兰阳性细菌中耐甲氧西林检出率56.5%, 此中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为 34.2%; 革兰阳性细菌中ESBLs 检出率 16.2%, 此中大肠埃希菌 ESBLs 检出率为 25.3%, 肺炎克雷伯菌 ESBLs 检出率为37.3%。提醒本单元耐药菌检出率遍及低于国表里报道, 考虑与本单元严酷控制抗生素使用, 特别是削减二、三线抗菌药物的利用相关。

  本研究显示 2011~2014 年共培育出 328 株病原菌, 前 3 位菌株顺次为: 表皮葡萄球菌 (21.3%)、大肠埃希菌 (14.9%)、 线 位耐药 菌 分 别 为: 耐 甲 氧 西 林 表 皮 葡 萄 球 菌(43.1%)、 耐甲氧西林溶血葡萄球菌 (17.6%)、 产ESBLs 大肠埃希菌 (11.8%); 2015~2017 年共培育出 437 株病原菌, 前 3 为菌株顺次为: 表皮葡萄球菌 (26.1%)、 大肠埃希菌 (9.6%)、 溶血葡萄球菌(8.2%)。 此中前 3位耐药菌别离为: 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (38.4%)、 耐甲氧西林溶血葡萄球菌(19.5%)、 耐甲氧西林人葡萄球菌 (14.1%)。 提醒近 2 年来, 葡萄球菌传染比例较前增高, 革兰阳性杆菌及真菌传染较前削减。

  美国NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) 重生儿研究收集核心发布的材料显示[12] , 早发型败血症次要病原菌为 B组链球菌 (GBS, 占 43%) 和大肠杆菌 (i,占 29%), 此中 GBS 传染者约 73%为足月儿, 而E.coli 传染者约 81%为早产儿。 英国重生儿传染监测网发布的材料显示[13] , 早发型败血症次要病原菌亦为 GBS (58%)、 E.coli (18%); 而晚发型败血症次要病原菌为凝固酶阳性葡萄球菌 (CONS,占 54%)、E.coli (21%)、 金 黄 色 葡 萄 球 菌(18%)。 李宏颖等研究显示[14] 早发型败血症患儿传染病原菌以革兰阳性菌为主, 分布顺次为大肠埃希菌 31.2%, 肺炎克雷伯杆菌 23.9%。 晚发型败血症病原菌以革兰阳性菌为主, 分布顺次为凝固酶阳性葡萄球菌 46.5%, 屎肠球菌11.6%。 曾淑娟研究[15] 显示: 早发型败血症致病菌分布顺次为GBS (40%)、 凝固酶阳性葡萄球菌 (16%)、 大肠埃希菌 (12%)、 金黄色葡萄球菌 (12%); 晚发型败血症致病菌分布顺次为凝固酶阳性葡萄球菌(70.3%)、 大肠埃希菌 (14.8%)、GBS(8.6%)、金黄色葡萄球菌 (3.7%)。 本研究显示: 我院晚期及晚期重生儿病原菌分布均以表皮葡萄球菌为主, 该菌为前提致病菌, 普遍具有于人体皮肤、 黏膜概况, 重生儿皮肤樊篱功能差、 免疫功能低下,因而该菌在重生儿传染中的检出率较高。 GBS 检出率低于国表里报道。 跟着住院时间耽误, 真菌传染风险增高, 特别是早产儿, 本研究显示晚期重生儿真菌传染较晚期重生儿增加, 应加强对高危人群真菌传染的监测, 如住院时间长、 长时间使用静脉养分及抗生素, 特别是广谱抗生素的重生儿。

  重生儿传染后病情进展敏捷, 在病原菌培育成果及药敏成果报答前经验性使用抗生素长短常主要的环节, 间接关系患儿的病情进展及预后, 但滥用广谱抗生素容易导致耐药菌株的发生, 故应按期查询拜访当地域病原菌分布及耐药菌变化特点, 用于更好地指点临床用药。 查验科大夫控制着大量的病原学数据材料, 对病原学及耐药相关学问控制透辟; 临床大夫对患儿病情及相关临床诊断控制透辟, 两者应更亲近地合作, 无效的把患儿的病原学材料与临床材料进行整合阐发, 更好的表现其临床使用价值。(收稿日期:2017-10-9)

  [3] 李杨方,吴茜,吴玉芹等. 重生儿败血症六年病原菌分布及耐药性阐发.中国重生儿科杂志, 2012,27(6):406-408.

  [4] 黄瑞玉, 穆小萍, 张德纯等. 广东地域重生儿败血症血培育成果阐发 [J]. 中国热带医学, 2010,10(2):194-197.

  [6] 吴茜, 李杨方, 吴玉芹等. 重生儿败血症近十年病原菌变化及临床特征阐发[J]. 中国小儿急救医学, 2013, (2):190-192.

  [7] 李杨方, 吴茜, 吴玉芹等. 重生儿败血症六年病原菌分布及耐药性阐发[J]. 中国重生儿科杂志,2012. 27(6): 406-408.

  [8] 敖当, 张慧琼, 蔡娜莉. 重生儿败血症病原菌十年变化及耐药性阐发[J]. 中国重生儿科杂志,2008, 23(5): 261-264.

  [14] 李宏颖, 齐玥莹, 金秀梅等.268 例重生儿败血症临床特点病原菌分布及耐药环境阐发[J]. 中国适用儿科杂志.2016,31(11), 865-869.

  [15] 曾淑娟. 重生儿败血症临床阐发及无乳链球菌基因分型研究[D]. 南方医科大学, 2016.

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